哮喘

哮喘是一种突然发作以呼吸喘促、喉间哮鸣有声为临床特征的疾病，故《医宗金鉴》曰：“喘则呼吸急促，哮则喉中有响声。”痰浊内伏，是哮喘的宿根，常因感受外邪或饮食不当而诱发。

一、痰扰于内

痰是人体内的病理产物，哮喘的形成于发作均以痰为基本病因。“脾为生痰之源”，脾失健运，津液淤积化痰。外感风寒失于表散，或燥热之邪犯肺，留于肺系，影响人体气机和津液的输布，日久变生痰浊；或饮食不节，恣食厚味，嗜饮浓茶、酒浆，损伤脾胃；或因长期吸烟，熏灼气道，均能生痰，愤怒忧思，气机瘀滞；病后体弱，失于调摄，都能造成脏腑机能失调，从而顽痰伏于内，胶结不去，遂成为哮喘的宿根，一经新邪引动，则痰随气动，聚于肺系，发为哮喘。

二、肺失宣降

外受风寒，或淋雨践露，或气交之变，宿痰为新邪引动；或受情志违和，或劳倦。以致痰动气阻，壅于肺系，肺气既不得宣发于外，又不能肃降于下，上逆而为喘息迫促，而哮喘发作。

一、冷哮

突然发作，咳喘哮鸣皆现，兼见恶寒发热头痛等表证。有的初起恶寒发热，头痛无汗，咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒鼻痒或身痒，鼻流清涕如水。继而喘促加剧，喉中痰鸣如水鸡声，咳吐稀痰，不能平卧，胸膈满闷如窒，面色青灰或苍白，背冷，口不渴或喜热饮，舌质淡，苔白滑，脉象浮紧。

二、脾肺气虚

喘咳日久，气短息微，动则加剧，痰液清稀，自汗畏风，食少纳呆，大便溏，头面四肢浮肿，面色?白，舌质淡，舌边有齿痕，苔白，脉象濡弱。

三、肺肾两虚

咳喘气短，自汗畏风，动则气喘，腰膝酸软，脑转耳鸣，盗汗遗精，舌质淡，脉象弱。

多取背部俞穴和任脉、督脉及阳明经腧穴。

一、冷哮

治法：宣肺散寒，豁痰平喘。

处方：列缺、尺泽、风门、肺俞、丰隆。

方义：本方用列缺、尺泽宣肃手太阴经气，用肺俞、风门宣发足太阳经气，丰隆化痰。数穴合用，解表散寒、宣肺平喘之功，使寒饮得蠲，则哮喘可平。

灸法：

（1）艾条温和灸：每次选用3～4个穴位，每穴灸5～10分钟，每日或隔日灸1次，5日为一疗程。

（2）艾炷灸：每次选用2～4个穴位，每穴灸3～5壮，间日灸1次，5次为一疗程。

（3）隔姜灸：每次选用3～5个穴位，每穴灸5～7壮，每日或隔日灸1次，必要时1日灸2次，5～7次为一疗程。

（4）白芥子敷灸：选取背部肩胛间区，每次敷灸30～60分钟，每日或隔日1次，3次为一疗程。敷灸处皮肤呈现红晕、发热、微痛或起泡。

（5）复方桃仁敷灸：将桃仁60克，杏仁6克，栀子20克，胡椒3克，糯米2克，共研细末，用鸡蛋清调制成糊状，分为4份，贴敷于双侧涌泉及与涌泉相对的足背阿是穴，用油纸覆盖胶布固定，敷灸12小时后去掉洗净。隔12小时可行第二次敷灸，3次为一疗程。

二、脾肺气虚

治法：健脾益气，补土生金。

处方：定喘、膏肓、肺俞、太渊、脾俞、足三里。

方义：定喘能缓解哮喘，膏肓治虚性哮喘。太渊是手太阴经的原穴，与肺俞配伍以补土生金。脾俞、足三里健脾益气。

灸法：

（1）艾条温和灸、艾炷灸均可选用。

（2）瘢痕灸：每次选用1～5个穴位，每穴灸3～9壮，10天灸1次，3～5次为一疗程。艾炷克酌情选用麦粒大、黄豆大或枣核大。

（3）毛茛叶敷灸：贴敷大椎穴，使之发泡，10天贴一次，3次为一疗程。

三、肺肾两虚

治法：肺肾双补。

处方：肺俞、肾俞、太溪、关元、哮喘。

方义：肺俞培补肺气，肾俞、太溪、关元补肾纳气，哮喘穴定喘。

灸法：

（1）艾条温和灸与艾炷灸均可选用。

（2）药物艾炷瘢痕灸：选取陈艾绒克，麻黄、桂枝、肉桂、独活、羌活、乳香、没药、细辛、干姜、丁香、白芷、川椒、广木香、苍术、防风、半夏曲各15克，硫磺30克，苏子、皂角、乌药、广陈皮、川乌、石菖蒲、炮穿山甲、甘草、各9克，麝香1克。将以上诸药共研细末和艾绒拌匀，贮瓶备用。灸治前制成直径0.6～0.8厘米、高1～1.2厘米的圆锥形艾炷。施灸时先将穴位常规消毒，再以1%普鲁卡因0.5～1毫升局部麻醉后，用大蒜汁涂拭于局麻的穴位上，依艾炷瘢痕灸法操作。每次选用3～4个穴位，每穴灸5～9壮，小儿只灸1次，成人一般灸3次，每年灸1次或2年灸3次。

（3）冬病夏治哮喘膏敷灸：取白芥子、延胡索、各21克，甘遂、细辛各12克，将上药共研细末，制成散剂，装塑料袋备用。以上为1人3次用药量。用时每次取上药1/3，加生姜汁调成稠糊状，并加麝香少许，分别摊在6块直径约5厘米的油纸上，贴敷于肺俞、心俞、膈俞等穴，以胶布固定。一般敷灸4～6小时，如果敷后局部有烧灼疼痛感，可提前取下。如果敷后局部有发痒、发热舒适感，也可多敷贴几个小时，等药物干燥后再揭下。每隔10天灸1次，即初伏、中伏、末伏各1次，共敷灸3次。一般连续敷灸3年。

（4）麝香大蒜敷灸：取麝香1～1.5克，研制成细末，再将紫皮蒜10～15头捣成蒜泥。于端阳节（农历五月初五）中午近12时。让患者伏卧，以肥皂水、盐水清洁背部皮肤。中午12时整，先将麝香均匀地撒敷在第七颈椎棘突至第十二胸椎棘突宽3～3.5厘米的脊背中线长方形区域内，继将蒜泥敷于麝香上。敷灸60～75分钟后，将麝香及蒜泥取下（小儿如不能耐受疼痛，可于敷灸后30～40分钟取下），清洗局部，然后涂以消毒硼酸软膏，再覆以塑料薄膜，胶布固定即可，每年敷灸1次，可连续敷灸3年。

《千金要方》：“上气咳逆，短气胸满，多唾，唾恶冷痰，灸肺俞五十壮。“

《针灸资生经》：“凡有喘与哮者，为按肺俞，无不酸痛，皆为缪刺肺俞，令灸而愈。”

《景岳全书》：“璇玑、气海、膻中、期门、脊中骨节第七椎下穴，灸三壮，喘气立矣。”

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