痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭阻经络，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。

本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。

◆痹证分类

肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证的症状学特征。行痹以痛处游走不定为特征，属风邪盛；痛痹以肢体关节疼痛较甚、痛有定处、遇寒加重为特点，属寒邪盛；着痹则以肢体关节酸痛、沉重、漫肿为特征，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹；关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。

◆痹证与痿病鉴别

痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证却以疼痛突出。临床上也有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按病因病机特点，辨别孰轻孰重进行论治。

其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。

◆辨证论治

痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。正虚邪实，相互作用，且影响病情的进退。辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重，脏腑气血阴阳的亏耗，风寒湿（热）痰瘀之偏胜，而随证施以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化湿清热、化痰和瘀、通络止痛等法。

一、风寒湿痹证

1、行痹

证候：关节、肌肉疼痛，屈伸不利，疼痛呈游走性，多见于上肢关节，初起可见发热、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或浮滑。

病机：风兼寒湿，留滞经脉，痹阻气血。

治法：祛风除湿，散寒通络。

方药：防风汤加减。防风15g，麻黄9g，桂枝15g，葛根30g，当归12g，茯苓15g，生姜6g，大枣9g，甘草6g。

加减：腰背酸痛者，加杜仲15g，续断15g，桑寄生15g，淫羊藿15g，巴戟天15g以温肾阳壮骨。关节肿大、苔薄黄者，有化热之象，以桂枝芍药知母汤加减。

2、痛痹

证候：关节、肌肉疼痛，遇寒则剧，得热痛减，关节拘紧，屈伸不利，疼痛固定而怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

病机：寒兼风湿，留滞经脉，痹阻气血。

治法：散寒通络，祛风除湿。

方药：乌头汤加减。制川乌（先煎）3g，麻黄9g，白芍15g，甘草9g，黄芪15g。

加减：关节发凉，疼痛剧烈、遇冷更甚，加附子（先煎）10g，细辛3g，桂枝10g，干姜9g，当归12g以温经散寒，通脉止痛。

3、着痹

证候：关节、肌肉疼痛酸楚，重着麻木，肿胀明显，关节活动受限，多见于下肢关节，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

病机：湿兼风寒，留滞经脉，痹阻气血。

治法：除湿通络，祛风散寒。

方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁30g，苍术15g，甘草6g，羌活15g，独活15g，防风9g，麻黄9g，桂枝15g，制川乌（先煎）3g，当归9g，川芎6g。

加减：关节肿胀明显，加萆薢15g、五加皮10g以利水通络；肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草各15g，以祛风通痹；小便不利，浮肿，加车前子（先煎）15g，泽泻9g，茯苓15g，以利水渗湿；痰湿盛，加法半夏9g，胆南星6g，以燥湿化痰。

◆用药指导

1、痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类药搜风，通达经络。如：全蝎、白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、露蜂房等。这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，用药剂量不可太大，不宜久服。

2、风、寒湿疼痛剧烈者，常用：附子、川乌、草乌，用药剂量宜从小剂量开始递增，适度为宜，不宜久服。应用时可文火久煎，或与甘草同煎，有缓解毒性的作用。服药后出现：唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。

3、久痹风、寒湿偏盛不明显者，可用蠲痹汤。此方有益气和营、祛风胜湿，通络止痛之功。

组成：羌活10g，独活5g，肉桂6g，秦艽10g，当归10g，川芎5g，甘草（炙）5g，海风藤10g，桑枝10g，乳香5g，木香5g。

二、风湿热痹证

证候：关节、肌肉疼痛呈游走性，痛处灼热红肿，痛不可触，得冷稍舒，可见皮下结节或红斑，常见有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

病机：风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不痛。

治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。石膏（先煎）30g，知母9g，黄柏9g，连翘15g，桂枝15g，防己9g，杏仁9g，滑石15g，赤小豆9g，蚕砂（先煎）9g，甘草6g。

加减：咽痛，加荆芥6g，薄荷（后下）3g，牛蒡子9g，桔梗6g以疏风清热利咽；皮肤红斑，加赤芍15g，牡丹皮10g，生地黄15g，紫草9g以凉血清热化瘀；热盛伤阴，口渴心烦，加生地黄15g，玄参15g，麦冬15g以滋阴生津。热毒炽盛，化火伤津，见关节红肿、触之灼热、痛如刀割、筋脉拘急抽掣、入夜尤甚、壮热烦渴、舌红少津、脉弦数者，用五味消毒饮合犀黄丸加减。

三、痰瘀痹阻证

证候：痹证日久，关节、肌肉疼痛如刺，固定不移，或关节紫暗、肿胀，肌肤顽麻或重着，或关节僵硬，有硬结、瘀斑，面色暗黑，眼睑浮肿，或胸闷多痰，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉弦涩。

病机：痰瘀互结，留滞关节，闭塞经脉。

治法：化痰行瘀，蠲痹通络。

方药：双合汤加减。桃仁9g，红花9g，当归9g，川芎6g，赤芍15g，茯苓15g，法半夏9g，陈皮6g，白芥子9g，姜汁（冲服）9g。

加减：痰浊滞留，皮有下结节，加胆南星6g，天竺黄6g，白芥子9g以化痰；瘀血明显，关节疼痛、肿大，强直，加莪术6g，三七（冲服）3g，土鳖虫6g以加强活血通络；痰瘀交结，疼痛不已，加白花蛇3g，全蝎3g，蜈蚣3g，地龙9g以搜风通络；有痰瘀化热之象，加黄柏、牡丹皮各9g以清热。

四、肝肾两虚证

证候：日久不愈，关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或变形，形体消瘦，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿遗精或骨蒸劳热，心烦口渴，舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

病机：肝肾不足，关节、筋脉失于濡养、温煦。

治法：培补肝肾，舒筋活络。

方药：独活寄生汤。独活10g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。

加减：腰膝酸软较甚，乏力明显，加鹿角霜15g，狗脊30g以壮腰膝，强筋骨；畏寒肢冷明显，关节拘急，加附子（先煎）9g，干姜9g，巴戟天15g以温经散寒止痛；低热心烦或午后潮热，加龟甲（先煎）9g，生地黄15g，女贞子15g以清虚热。

◆其他辅助治法

1、针炙。局部取穴并根据部位循经选穴。主穴：肩部，取穴肩龋、肩谬、牖俞；肘部，取穴曲池、天井、尺泽、少海、小海；腕部，取穴阳池、外关、阳溪、腕骨；脊背，取穴大椎、身柱、腰阳关、夹脊；髀部，取穴环跳、居谬、秩边；股部，取穴伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉；膝部，取穴膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关；踝部，取穴申脉、照海、昆仑、丘墟。行痹，加膈俞、血海；痛痹，加肾俞、关元；着痹，加阴陵泉、足三里；热痹，加大椎、曲池。实证针用泻法，虚证针用补法。行痹、痛痹、着痹可加灸。

2、外敷。风痛散：桂枝、细辛、白芷等药按一定比例研细末，纳入铁砂，透膜包裹，外敷，1日1次。

3、熏洗。①川乌15g，草乌15g，生附子（先煎）15g，半夏15g，洋金花3～6g，冰片6g。煎汤熏洗，1次30～60min，1日2次。或研末，水或黄酒或醋调成薄饼，外敷肿痛关节处，1日1次。治疗痹证寒湿偏胜者。②半夏30g，天南星30g，丁香9g，乳香、没药各6g，肉桂10g，冰片6g。煎汤熏洗，1次30～40min，1日2次。或研末，水或黄酒或醋调成薄饼，外敷肿痛关节处，1日1次。治疗痹证痰瘀互结者。

4、穴位注射。用木瓜注射液或红花注射液，或复方当归注射液，在病痛部位选穴每穴注入0.5～0.8ml，以舒经通络止痛。注意勿注入关节腔内。每隔1～3日注射1次。

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