结节性红斑是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。一般认为该病与链球菌感染、结核杆菌感染、风湿免疫因素及血管炎性病变等诸多方面有关，但发病机制尚不明确。结节性红斑常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，病程有自限性，易于复发，迁延难愈。

本案患者青年男性，患病后使用布洛芬和青鹏软膏无效，遂来就诊。

某男，29岁

年10月17日首诊

年8月开始左小腿前侧出现结节性红斑（3x3cm，按之皮下似2个结节），医院诊断为结节性红斑，予布洛芬和青鹏软膏无效。2年前口腔溃疡反复发作，基本持续存在，今有一个溃疡，舌红苔白腻质暗，舌体胖，食凉即泻，口不苦，怕冷一点，无明显发作诱因，大便正常，脉滑。

诊断：结节性红斑

处方：

金银花30g毛冬青30g山慈菇10g蜈蚣3条

皂角刺10g连翘15g桃仁10g白花蛇舌草10g

防己10g通草10g生黄芪30g党参30g

14剂，水煎服，日1剂，早午饭后服。

查风湿三项、免疫球蛋白检测、自身抗核抗体谱、风湿抗体、血沉。

年10月31日二诊

药后主要结节消，外侧似有，小，硬度浅（之前也有，主要部位消失后显现出来）。大便正常。发病之前服固肾生脉丸1个月，无效。脉平，苔微腻微黄，质红。检验结果均正常。

诊断：结节性红斑

处方：上方加生薏苡仁30g，干姜3g；

金银花30g毛冬青30g山慈菇10g蜈蚣3条

皂角刺10g连翘15g桃仁10g白花蛇舌草10g

防己10g通草10g生黄芪30g党参30g

生薏苡仁30g干姜3g

14剂，水煎服，日1剂，早午饭后服。

年11月14日三诊

上诊后在原处又起一个结节，用药后又减轻。现左小腿近踝处左前侧手压可触一2x2cm硬块，接近无。首诊后未再起溃疡，脱发如旧，脉平，苔白腻，质淡红，大便稀，日1行。

诊断：结节性红斑

处方：上方去党参、生黄芪，改干姜5g，白花蛇舌草20g，皂角刺15g，加莪术10g。

金银花30g毛冬青30g山慈菇10g蜈蚣3条

皂角刺15g连翘15g桃仁10g白花蛇舌草20g

防己10g通草10g莪术10g生薏苡仁30g

干姜5g

14剂，水煎服，日1剂，早午饭后服。

年11月28日四诊

续减，压之皮下分2个小结节。未新发。脉平，苔白稍厚，舌体胖。

诊断：结节性红斑

处方：上方去连翘、毛冬青。

金银花30g山慈菇10g蜈蚣3条生薏苡仁30g

皂角刺15g桃仁10g白花蛇舌草20g干姜5g

防己10g通草10g莪术10g

28剂，水煎服，日1剂，早午饭后服。

脉络疏通丸1瓶/日，晚饭服。

年12月26日五诊

续减，仅左小腿处1个小结节，质较前轻，脉平，苔薄白质暗，舌体胖，大便正常。

诊断：结节性红斑

处方：上方加三棱10g

金银花30g山慈菇10g蜈蚣3条生薏苡仁30g

皂角刺15g桃仁10g白花蛇舌草20g干姜5g

防己10g通草10g莪术10g三棱10g

28剂，水煎服，日1剂，早午饭后服。

脉络疏通丸1瓶/日，晚饭服。

年1月23日六诊

一周前原发部位外侧又出现结节，微痛，2-3天疼痛消失，结节未消尽。这次发病前睡眠不足。现局部结节5cm×5cm，色暗，质地较硬，结节已散开。大便偏稀，纳可，苔白腻，质暗红，口中稍粘。

诊断：结节性红斑

处方：

党参30g生白术30g茯苓30g苍术10g

黄柏10g生薏苡仁30g杏仁10g豆蔻10g

法半夏10g滑石10g金银花30g皂角刺10g

醋鳖甲15g山慈菇10g白花蛇舌草20g白芥子10g

28剂，水煎服，日1剂，早午饭后服。

年2月27日七诊

症平。身体整体感觉改善。皮下有二处结节，按揉以后或袜子紧的话会加重。苔白满布较厚，舌体胖，有裂纹。就诊以来鼻炎鼻塞好多了，仅发过一次溃疡，已数月无，纳可，大便正常。

诊断：结节性红斑

处方：上方去滑石、金银花，加翘20g，川牛膝30g

党参30g生白术30g茯苓30g苍术10g

黄柏10g生薏苡仁30g杏仁10g豆蔻10g

法半夏10g皂角刺10g醋鳖甲15g山慈菇10g

白芥子10g连翘20g川牛膝30g白花蛇舌草20g

28剂，水煎服，日1剂，早午饭后服。

年3月27日八诊

上诊后，于3月20日前结节已消失。但3月20日沙尘暴加之晚上受凉后，发病局部又起一结节，但已消失，今未触及。脉平，苔厚微黄，质红。胃食凉不适，间或腹泻。

诊断：结节性红斑

处方：上方去川牛膝

党参30g生白术30g茯苓30g苍术10g

黄柏10g生薏苡仁30g杏仁10g豆蔻10g

法半夏10g皂角刺10g醋鳖甲15g山慈菇10g

白芥子10g连翘20g白花蛇舌草20g

20剂，水煎服，日1剂，早午饭后服。

年4月24日九诊

近一月未再起，已愈。苔白质暗舌体胖。易腹胀，腹泻。

诊断：结节性红斑

处方：上方继服

党参30g生白术30g茯苓30g苍术10g

黄柏10g生薏苡仁30g杏仁10g豆蔻10g

法半夏10g皂角刺10g醋鳖甲15g山慈菇10g

白芥子10g连翘20g白花蛇舌草20g

20剂，水煎服，日1剂，早午饭后服。

年10月17日

年3月27日

结节性红斑在中医中称为“瓜藤缠”，《医宗金鉴·外科心法要诀》曰“此证生于腿胫,流行不定,或发一二处,疮顶形似牛眼,根脚漫肿……若绕胫而发,即名瓜藤缠”。寇师认为，本病病因病机总由湿热蕴毒，气血瘀阻，经络不通所致。《医宗金鉴·外科心法要诀·胫部》曰“生外廉者,属足三阳经湿热结聚,早治易愈;生内廉者,属三阴经，有湿郁而兼血份虚热”,可见本病发病多在经络，以“湿”为不可缺少的病理因素，湿邪易袭人体下部，与热相缠，日久蕴生毒邪，留着下肢经络,致气血凝滞，不通则痛。治疗当以清热祛湿，通络散结，活血逐瘀为法。方选金银花、毛冬青清热解毒消肿，配伍山慈菇、皂角刺、白花蛇舌草、连翘等苦寒清热之品，增强解毒消肿散结之力；蜈蚣破血逐瘀，攻通邪结；桃仁活血祛瘀；防己、通草利水清热消肿，使邪有出路；生黄芪、党参补气健脾、利水消肿。

患者服药后，结节红斑范围缩小，二至五诊时治法不变，稍调用药，六诊时患者结节出现反复，结合患者症状舌脉表现，考虑为脾虚湿盛，故予四君子汤、三仁汤合清热解毒之品加减，标本兼治，药后患者全身症状明显好转，结节基本消，未再新起，继服前方，随访中。

完